Рекомендации по лечению опухолей яичка icon

Рекомендации по лечению опухолей яичка




НазваниеРекомендации по лечению опухолей яичка
страница1/26
Дата конвертации12.02.2013
Размер306.89 Kb.
ТипРеферат
источник
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   26
Рекомендации 
по лечению 
опухолей яичка
P. Albers (председатель), W. Albrecht, 
F. Algaba, C. Bokemeyer, G. Cohn-Cedermark, 
K. Fizazi, A. Horwich, M.P. Laguna
Перевод — Е.А.Бурова, 
научное редактирование — к.м.н. М.И. Волкова, Э.Б. Санай
European
Association
of Urology

СОДЕРЖАНИЕ
1.
ВВЕДЕНИЕ
4
1.1.
Методы
4
2.
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
5
3.
ДИАГНОСТИКА
5
3.1.
Клинический осмотр
5
3.2.
Визуализация яичка
6
3.3.
Сывороточные опухолевые маркеры в диагностике
6
3.4.
Хирургическая ревизия яичка и орхифуникулэктомия
7
3.5.
Органосохраняющие операции
7
3.6.
Патологоанатомическое исследование яичка
7
3.7.
Диагностика и лечение карциномы in situ (ТИН)
8
3.8.
Скрининг
8
4.
СТАДИРОВАНИЕ
8
4.1.
Инструменты диагностики
8
4.2.
Сывороточные опухолевые маркеры: 
периоды полувыведения после орхифуникулэктомии
9
4.3.
Забрюшинные, средостенные и надключичные 
лимфатические узлы и внутренние органы
9
4.4.
Стадирование и прогностическая классификация
10
4.5.
Прогностические факторы риска
13
5.
^ ВЛИЯНИЕ НА ФЕРТИЛЬНОСТЬ
13
6.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И СТАДИРОВАНИЮ РАКА ЯИЧКА
14
7.
ЛЕЧЕНИЕ ГЕРМИНОГЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ I СТАДИИ
14
7.1.
Семинома I стадии
14
7.1.1.
Наблюдение
14
7.1.2.
Адъювантная химиотерапия
15
7.1.3.
Адъювантная лучевая терапия
15
7.1.4.
Забрюшинная лимфаденэктомия (ЗЛАЭ)
15
7.1.5.
Лечение в зависимости от риска
15
7.2.
Рекомендации по лечению I стадии семиномы
16
7.3.
I стадия несеминомных опухолей (НГОЯ)
16
7.3.1.
Наблюдение
16
7.3.2.
Химиотерапия
16
7.3.3.
Лечение в зависимости от риска
17
7.3.4.
Забрюшинная лимфаденэктомия
17
7.4.
Стадия IS с (постоянно) повышенным уровнем опухолевых маркеров
18
7.5.
Рекомендации по лечению НГОЯ I стадии
18
8.
^ ЛЕЧЕНИЕ ДИССЕМИНИРОВАННЫХ ГЕРМИНОГЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
19
8.1.
Диссеминированные опухоли небольшого объема (стадии IIA/B) 
19
8.1.1.
Семинома стадии IIA/B 
19
8.1.2.
Несеминомные опухоли стадии IIA/B 
19
8.2.
Диссеминированные опухоли большого объема
20
8.2.1.
Первичная химиотерапия
20
8.3.
Оценка эффективности терапии и последующее лечение
21
8.3.1.
Оценка эффективности терапии
21
8.3.2.
Удаление резидуальной опухоли
21
8.3.3.
Консолидирующая химиотерапия 
после циторедуктивной операции
22
8.4.
Химиотерапия рецидивов или рефрактерной болезни 
22
8.4.1.
Семинома
22
8.4.2.
НГОЯ
22
8.4.3.
Поздние рецидивы 
(≥2 лет после окончания 1-й линии терапии)
23
8.5.
Хирургия рецидивов
24
8.6.
Лечение больных с метастазами в головной мозг
24
2

8.7.
Рекомендации по лечению 
метастатических герминогенных опухолей
24
9.
^ ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ
25
9.1.
Основные положения
25
9.2.
Динамическое наблюдение при I стадии НГОЯ
25
9.2.1.
Динамическое наблюдение 
после одной орхифуникулэктомии
25
9.2.2.
Динамическое наблюдение 
после нервосберегающей ЗЛАЭ
26
9.2.3.
Динамическое наблюдение 
после адъювантной химиотерапии
27
9.3.
Наблюдение при I стадии семиномы
27
9.3.1.
Динамическое наблюдение после лучевой терапии
27
9.3.2.
Динамическое наблюдение 
после одной орхифуникулэктомии
28
9.3.3.
Динамическое наблюдение 
после адъювантной химиотерапии
28
9.4.
Динамическое наблюдение при II стадии 
и распространенной (метастатической) болезни
28
10.
^ СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧКА
29
10.1.
Введение
29
10.2.
Методы
29
10.3.
Классификация
30
10.4.
Опухоли из клеток Лейдига
30
10.4.1.
Эпидемиология
30
10.4.2.
Патологическая анатомия опухолей из клеток Лейдига
30
10.4.3.
Диагностика
30
10.4.4.
Лечение
31
10.4.5.
Наблюдение
31
10.5.
Опухоли из клеток Сертоли
31
10.5.1.
Эпидемиология
31
10.5.2.
Патоморфология опухолей из клеток Сертоли
31
10.5.2.1. Классификация
32
10.5.3.
Диагностика
32
10.5.4.
Лечение
32
10.5.5.
Наблюдение
33
10.6.
Гранулезоклеточные опухоли
33
10.7.
Текома/ксантоматозная текаклеточная фиброма
33
10.8.
Другие опухоли стромы полового тяжа/гонадной стромы
33
10.9.
Опухоли из герминогенных клеток и клеток 
гонадной стромы/стромы полового тяжа (гонадобластомы) 
33
10.10. Разные опухоли яичка
34
10.10.1. По типу эпителиальных опухолей яичника
34
10.10.2. Опухоли выносящих канальцев и сети яичка
34
10.10.3. Опухоли (доброкачественные 
и злокачественные) неспецифической стромы 
34
11.
ЛИТЕРАТУРА
34
11.1 Герминогенные 
опухоли
34
11.2.
Негерминогенные опухоли 
55
3

1. ВВЕДЕНИЕ
Доля опухолей яичка составляет от 1 до 1,5 % в структуре общей онкологической
заболеваемости среди мужчин и 5% среди всех опухолей урогенитального тракта. В Запад-
ной Европе регистрируется 3—6 новых случаев заболевания в год на 100 000 мужского на-
селения [1, 2]. В 1970—1980-х годах было отмечено увеличение заболеваемости опухоля-
ми яичка, особенно в северных европейских странах. За последние 30 лет выявилась четкая
тенденция к росту заболеваемости опухолями яичка в большинстве развитых стран Север-
ной Америки, Европы и Океании. В то же время наблюдаются необъяснимые различия пока-
зателей заболеваемости между соседними странами [3]. По данным Программы наблюде-
ний по эпидемиологии и конечным результатам, риск среди мужчин США европеоидной ра-
сы в 1973—1998 гг. сохранялся на уровне выше среднего только для семиномы [4].
Двустороннее поражение яичек к моменту постановки диагноза наблюдается только
в 1—2% случаев. Опухоли яичка различаются по гистологическому строению, при этом 90—
95% наблюдений приходится на герминогенные опухоли [1]. Пик заболеваемости регистри-
руется на третьем десятке жизни для несемином и четвертом — для чистой семиномы. Встре-
чаются случаи семейного рака яичка, особенно среди родных братьев [5].
У пациентов с опухолями яичка описаны определенные генетические изменения.
При всех гистологических типах герминогенных опухолей описан специфический генетиче-
ский маркер [изохромосома в коротком плече хромосомы 12 — i(12p)] [5]. Такие же хромо-
сомные изменения выявлены и при внутриканальцевой герминогенной неоплазии (тестику-
лярная интраэпителиальная неоплазия — ТИН). В 66% случаев ТИН яичка обнаружены аль-
терации в локусе р53 [6]. Причиной возникновения ТИН и герминогенных опухолей, вероят-
но, являются нарушения в плюрипотентной программе развития эмбриональных герминоген-
ных клеток (которые можно идентифицировать по наличию специфических маркеров, таких
как M2A, C-KIT и OCT4/NANOG). Отмечено совпадение механизма развития семиномы
и эмбрионального рака, что продемонстрировано при изучении генной экспрессии и опре-
делении мРНК альфа-фетопротеина (АФП) при некоторых атипичных семиномах [7, 8].
К эпидемиологическим факторам риска развития опухолей яичка относятся криптор-
хизм, или неопустившееся яичко, синдром Клайнфелтера, опухоли яичка в анамнезе бли-
жайших родственников (отец, братья), наличие контралатеральной опухоли или ТИН, а так-
же бесплодие [9—14]. Основываясь на некоторых данных, с риском развития герминоген-
ных опухолей яичка связывали высокий рост пациента, хотя этот факт нуждается в дополни-
тельном подтверждении [15].
Опухоли яичка хорошо поддаются лечению. Основными факторами, способствую-
щими этому, являются: точное стадирование на момент постановки диагноза, адекватное
раннее лечение, основанное на химиотерапии с или без лучевой терапии и хирургического
лечения, внимательное наблюдение и назначение лечения в случае возникновения рецидива.
В течение последнего десятилетия отмечается сокращение времени, проходящего с момента
обращения до постановки диагноза и начала лечения [16]. При лечении опухолей яичка
важным является выбор специализированного центра, где это лечение будет проходить. Хотя
опухоли начальных стадий могут быть успешно пролечены и в лечебных учреждениях, не от-
носящихся к числу ведущих, частота рецидивов в них выше [17]. Было показано, что общая
выживаемость пациентов с несеминомными герминогенными опухолями яичка в группе не-
благоприятного прогноза в клиническом исследовании зависела от количества больных, по-
лучивших лечение в центре (хуже в центрах, включивших менее 5 пациентов) [18].
1.1. Методы
Эти рекомендации представляют собой пересмотр ранее опубликованных работ: по-
следние рекомендации Европейской урологической ассоциации (European Association of
Urology, EAU) были опубликованы как обзор литературы в 2005 г. [19] и как клинические
рекомендации EAU, которые были распространены среди членов EAU, в марте 2006 г. Как
и издание 2006 г., это издание включает отдельную главу, посвященную стромальным опу-
холям яичка. В создании данного текста, который основывается на несистематизированном
обзоре литературы, опубликованной до октября 2007 г., как в части, посвященной гермино-
4
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   26



Похожие:

Рекомендации по лечению опухолей яичка iconРекомендации по лечению инфекций

Рекомендации по лечению опухолей яичка iconРекомендации по лечению рака полового

Рекомендации по лечению опухолей яичка iconРекомендации по лечению почечно-клеточного

Рекомендации по лечению опухолей яичка iconРекомендации по лечению инвазивного и метастатического рака мочевого пузыря

Рекомендации по лечению опухолей яичка iconРекомендации по лечению рака мочевого
Классификация рака мочевого пузыря без инвазии в мышечный слой по гистологическому признаку
Рекомендации по лечению опухолей яичка iconМетодические рекомендации по изучению курса, выполнению контрольных работ и др. Методические рекомендации по изучению курса
Методические рекомендации разрабатываются на основе изучения или обобщения опыта учителей, школ или проведенного исследования
Рекомендации по лечению опухолей яичка iconПамятка по профилактике и лечению гриппа. Как происходит заражение?
Создаются условия для активизации других видов бактерий, а также для проникновения извне новых бактерий, вызывающих вторичную инфекцию...
Рекомендации по лечению опухолей яичка iconМетодические рекомендации с. Александровка, 2011 г
Собраны рекомендации по оценке и рецензированию программ. Сборник адресован методистам, заместителям директоров по воспитательной...
Рекомендации по лечению опухолей яичка iconМетодические рекомендации по разработке заданий для школьного и муниципального этапов всероссийской олимпиады школьников по экономике в 2010/2011 учебном году
Методические материалы содержат рекомендации по порядку проведения Олимпиад по экономике, требования к структуре и содержанию олимпиадных...
Рекомендации по лечению опухолей яичка iconРекомендации по оценке знаний и умений учащихся по математике
Опираясь на рекомендации, учитель оценивает знания и умения учащихся с учетом их индивидуальных особенностей
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©vmeste.opredelim.com 2000-2017
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы